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Fecha de publicación: Domingo, 15 de Marzo de 2009

E. Sainz Corada, Madrid


Neurocirugía/ 9º Congreso de la Soc. Española de Neuro-Raquis


Nuevos resultados con CMI en lumbalgia

Percudyn y TranS1 son las nuevas técnicas de cirugía mínimamente invasiva (CMI) cuyos resultados mejoran tanto el abordaje de la lumbalgia en distintos grados, como el dolor generado por ésta. Mientras la primera, percutánea, descarga el disco, la segunda permite fusionar los últimos segmentos lumbares sin incisiones en la espalda. 

Las técnicas de cirugía mínimamente invasivas (CMI) ganan terreno en el abordaje de la lumbalgia. Lo último, cuando el dolor no cede al tratamiento conservador, es un nuevo sistema de estabilización dinámica posterior, cuyos resultados clínicos preliminares fueron presentados durante el Congreso de la Sociedad Española de NeuroRaquis, celebrado la semana pasada en Barcelona.

Percudyn, que así es como se llama, se coloca en la parte posterior de la vértebra con tan solo dos pequeñas incisiones, con el fin de descargar el disco, logrando una mejora en cuanto al dolor. "Se ha demostrado que hay una disminución de la presión intradiscal que soporta ese disco y se produce una redistribución de la carga", explica Pablo Clavel, del Servicio de Neurocirugía del Hospital San Pablo de Barcelona y la Clínica Quirón.

En comparación con la prótesis llamada "U" interespinosa, que se coloca entre las apófisis espinosas (la parte más posterior de la vértebra), este nuevo sistema resulta biomecánicamente más ventajoso, pues se sitúa en una zona anterior más cerca del centro de gravedad de la vértebra y, por tanto, el brazo de palanca es mayor. Otra ventaja es que este sistema se puede colocar de forma percutánea mientras las U requieren de cirugía. El resultado: una reducción de la escala visual analógica (EVA) del dolor lumbar mayor del 50 por ciento (Ver cuadro). "Llevamos ya más de 30 pacientes (el estudio solo reporta 29), y es efectivo en el 85-90 por ciento de los casos", asegura Clavel.

TranS1

También la CMI mejora el abordaje de los casos en los que el paciente con lumbalgia presenta degeneración de un disco y hay que fusionar las vértebras. Hasta ahora, cuando esto era necesario se realizaban incisiones grandes en la espalda, lo que implica desinsertar la musculatura paravertebral con su consecuente pérdida de sangre y, lo que es más importante, la atrofia posterior del músculo, lo que genera después a los pacientes otro tipo de dolor a veces incluso peor. "Ése es el caballo de batalla de los cirujanos", lamenta Clavel. Sin embargo TranS1, la nueva técnica, presenta la ventaja de que permite fusionar los dos últimos segmentos lumbares, sobre todo el L5-S1, sin tener que hacer incisiones en la espalda.

Y ¿cómo lo consigue? "Con una pequeña incisión al lado del cóccix y se avanza una cánula por delante del sacro. Entramos más abajo que el espacio que vamos a fusionar, nos colocamos en la base anterior de la vértebra S1 y por ahí perforamos la vértebra con una broca y limpiamos el disco pero desde dentro, no desde atrás", explica Clavel. Después, continúa, se coloca injerto óseo, para que las vértebras se junten, y luego para estabilizar, se coloca un tornillo de fusión. "Llevamos 22 pacientes operados de TranS1 y se ha reducido la EVA de 7,2 al 2,4", concluye este experto, que también presentó datos al respecto en el congreso.
Percudyn y TranS1 son las nuevas técnicas de cirugía mínimamente invasiva (CMI) cuyos resultados mejoran tanto el abordaje de la lumbalgia en distintos grados, como el dolor generado por ésta. Mientras la primera, percutánea, descarga el disco, la segunda permite fusionar los últimos segmentos lumbares sin incisiones en la espalda.

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